赵娜医生的科普号

近日气温下降明显，冬季儿童病院的小病人明显增加了，门诊上有很多家长怀里抱着生病的宝宝，神情焦急的来就诊，有的是带孩子来继续输液的。其中有很大一部分今天要给大家介绍的6-24个月的宝宝，在家中突然出现呕吐，有的还伴随发热，有的还出现了腹泻。 “医生，您看一下孩子不知道怎么了，突然出现呕吐，吃什么吐什么？” 这时医生会比较关心的几个问题。我在这儿做了1个问题集合，供您在就诊前先准备关注回忆一下： 一、何时出现呕吐的？一天吐几次，有没有喷射样呕吐？ 二、同时还有没有发热，如果有发热，最高体温测量出来是多少。 三、同时有无腹泻？一天几次？大便的性状怎么样？ 四、孩子的小便情况？有没有出现少尿甚至无尿？ 五、有没有精神萎靡不振，呼吸急促等重症的表现？ 冬季小孩呕吐，腹泻，发热最常见的问题，是轮状病毒肠炎引起来的为什么婴幼儿容易患腹泻病呢？那是因为其消化系统发育尚不成熟机体防御功能，差，加上肠道菌群易失调。?人工喂养的问题有多不如母乳喂养，其中含有的体液因子丰富，并且也难以保障其喂养过程中喂养器具和食物的卫生以及安全，故婴幼儿腹泻病几率更高。此类患儿在门诊上也较其他系统的疾病更常见，家长在家中留1个小时内的新鲜粪便，化验，粪便常规和轮状病毒抗原以及肠道腺病毒抗原这一类疾病经粪口途径传播，一般潜伏期是1-3天，严重者需要及时就诊于儿科化验，动脉血气分析，肾功，电解质，心肌酶谱，心电图等治疗上简要 在这里总结一下： A.调整饮食，改喂淀粉类食品停止摄入肉蛋奶水果奶粉可以继续喂，呕吐完两小时内禁止进食，呕吐完一小时内可以少量喂一点水，在患病期间的白开水尽量用口服补液盐III代来代替，可以起到补充电解质以及水分的作用。 B.纠正电解质紊乱，脱水酸碱失衡轻度脱水可以进水的话可以选择口服补液盐，重度、中度脱水的话可能需要静脉补充水分以及电解质，以及纠正酸碱失衡等内环境紊乱的问题。 C.肠道微生态疗法，双岐杆菌，嗜酸乳杆菌，咯酸梭状芽孢杆菌，地衣芽孢杆菌，枯草二联活菌等， D.肠粘膜保护剂常用的药物是蒙脱石散，复方丁香罗勒混悬液，其作用主要是用来吸附病原体和毒素，增加肠道的屏障功能 E.抗分泌治疗。脑啡肽酶抑制剂，消旋卡多曲，可以抑制水电解质分泌 F.补锌，6个月以下10mg，口服，6个月以上，20mg口服，疗程为10-14天。

俗话说“龙生龙，凤生凤”，遗传是非常强大的。但是，遗传并不能决定孩子的一切。影响一个人身高的原因有很多，父母遗传因素占60%-70%，剩余的30%-40%受到后天因素的影响；提醒宝妈宝爸们，如果发现孩子身高低于同年龄、同性别的正常身高标准参照值，一定不能大意了，可能是生长迟缓，说明膳食营养失衡，有可能是营养不良的原因。一，父母高孩子不一定高遗传预测身高有上限与下限的区分的。实际上，遗传决定的是一个身高的范围，上下有5厘米的偏差，如果身高向遗传的上限靠近，身高就较为理想；而身高向遗传的下限靠近，身高就不太理想。后天环境因素影响孩子长高潜能的发挥，比如疾病、营养、运动、睡眠等。好好把握后天因素，均衡营养、科学运动、保证睡眠，保持好心情，就能够尽最大可能发挥长高的潜能。如果我们不把握后天的因素，那我们的长高潜能有可能是无法全力发挥的。因此有些身高较高的家长，不注重身高，麻痹大意，那最后小孩的身高很有可能接近下限。报告显示，有六成孩子因为后天的因素无法达到或超过父母的遗传身高，所以，父母高，孩子也不一定高；二，如何关注孩子身高？ 见上图 三，从三个方面助力孩子长高1.加强饮食营养：在不同的生长发育期，身高增长速度和决定因素都有差异。通常来说，三周岁以前营养的摄取非常重要，可以说是促进孩子身高发育最为关键的因素，超越了遗传基因的影响。三岁以后，营养不再占主导地位，但是也不能忽视。家长要合理安排孩子的一日三餐早餐要保证种类丰富，使孩子能获取更多的营养和能量，建议搭配鸡蛋、生奶、蔬菜等食物，也要安排谷类食物。午餐可以吃些肉类，比如猪瘦肉、生肉或者鱼肉等，可以搭配蔬菜。晚餐不宜吃得过饱，建议喝些小米粥等粥类食物，多吃蔬菜。2.提高睡眠质量：在睡眠过程中，生长激素会大景分泌，如果能保证息好睡眠，生长激素可以达到分泌高峰，重有利于长高。分泌高峰期是在夜间10点至凌晨1点之间，早上5点~7点属于次高峰，这两个时间段要保证孩子处于深睡眠状态。家长要给孩子营造良好的睡眠环境，避免有大的噪音或过强的光线，晚上睡的时间不宜太晚，尽量在9点前入睡。3.科学运动：运动可以使生长激素分泌得更多，也可刺激下肢骨软骨细胞增殖和分化，促进长高。建议每天运动一个小时左右，每周的运动时间尽量达到五天以上。要选择适合自己的有氧运动方式，比如慢跑、跳绳或者打篮球等。写在最后：就算父母均为大高个，如果不注意身高管理，孩子也可能会长得矮。而就算父母不高，只要父母多注意影响孩子身高的四大因素，孩子照样可以突破遗传的“魔咒”，长成大高个。

排便的生理过程 排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。 正常的排便频次及性状 胎粪：婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d，每天排胎粪 4~5 次。 过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后 4-7d，每天排便 4-8 次。 未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上，每日 1-8 次，平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。 正常排便频率：每日排便次数与摄食物总量有关。 新生儿差异较大，生后 1~3 个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，到 1 岁时，大多数婴儿每天仅排便 1 次，个别婴儿可多或少于 1 次。 对于正常饮食的儿童，可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 儿童便秘的原因 器质性：占 5% ~ 10%，先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。 特发性：占 90%，盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。 其他：不良饮食及生活习惯、内分泌（如甲减）、过敏性（如牛奶蛋白过敏）、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。 儿童便秘的临床分级 根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为 4 级，以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1 次；Ⅱ级：1 ～ 2 次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1 次/周排便，有大粪块阻塞，X 线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1 ～ 2 次/月排便，伴腹胀，X 线提示巨直肠、乙状结肠。 接诊便秘患儿的注意事项 注意便秘的报警征象：贫血、营养不良、严重影响生活质量的腹痛等。 问诊要点： 便秘病史采集：排胎便的时间、便秘病程、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等，问诊时注意有无报警信号。 查体：肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形，腹部触诊，特别是左下腹，注意是否有腹胀。 相关常规检查：肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。 儿童功能性便秘的诊治流程： 儿童功能性便秘的治疗 从下面 5 个方面入手 饮食和运动 品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量，以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。 排便习惯训练（DHP） 具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次训练时间 10 min 左右，每天坚持 2 次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。 药物治疗 可选择的药物有：渗透性泻剂（具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等）、容积性泻剂（又称膨松剂，如麦麸和聚乙二醇）、刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）、润滑性泻剂（石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等）、新型药物（鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利），此外，还有微生态制剂（可添加双歧杆菌和乳酸杆菌）、粪菌移植。 灌肠 软化粪便，解除粪便嵌塞。 对于长期严重的便秘，治疗的 3 个阶段： 清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）；↓ 维持治疗，逐渐减量；↓ 停药观察，对有反复的要及时重新服药。 心理疏导 给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。 参考文献： 1. 王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗 [J]. 实用儿科临床杂志,2006(07):446-448. 2. 张洁, 闫坤龙. 儿童功能性便秘的治疗现状和进展 [J]. 国际儿科学杂志,2019,46(3):170-173. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.03.006. 以上全部转自 儿科时间 公众号

春暖花开，疫情接近尾声，因为大家都宅在家里，因此减少了与人群接触的机会，佩戴口罩，勤洗手，勤消毒，也大大减少了细菌和病毒感染的机会，但是因为季节交替，昼夜温差大，稍有不慎，孩子就会着凉感冒出现发烧，这时又不敢去医院，在这篇文章中，就教您如何在家初步给孩子处理。 1.勤测体温。 人体的正常体温是36.2到37.2摄氏度，如果体温大于37.2，小于38度，提示孩子出现低烧。体温大于38.1度小于39度，提示中热。体温大于39.1度，属于高热。 2.如何护理 多饮水，多排尿，出现低热时，可以在额头，颈部贴冰冰贴，天气比较温暖，可以给予温温水擦拭身体，注意不要用酒精擦拭身体，否则会引起严重后果，饮食清淡，注意休息。 3.如何用药 体温大于等于38.5度时，需要用退烧药目前最常用且最安全的退烧药是布洛芬混悬剂和对乙酰氨基酚混悬剂当孩子口服药物不配合或者有困难时可以使用布洛芬栓和对乙酰氨基酚栓，注意使用退烧药2次之间的间隔时间不能超过4-6小时。用完退烧药后一小时左右体温可降至正常，除了用退烧药大多数的急性上呼吸道感染引起来的发烧，都是病毒感染引起的，可以选用重组人干扰素a1b，雾化吸入抗病毒，1天2次，注意对鸡蛋过敏的患儿，禁止用重组人干扰素雾化。如果没有条件做雾化的，可以选用口服四季抗病毒颗粒和小儿双清退热口服液等中成药，有一定的降烧效果，注意有腹泻的孩子，不是不建议使用中成药清热的容易加重腹泻。 4.在这些情况下，请立即前往医院，高热不退，精神萎靡，剧烈呕吐，剧烈咳嗽，惊厥，抽搐，请立即带孩子前往医院就诊，可能需要化验血常规，C反应蛋白，流感病毒等检查。

维生素D缺乏引起来的缺钙，我们称为维生素D缺乏性佝偻病，指的是正生长的骨骼，因缺乏维生素D，在成骨过程中不能正常沉着钙盐，导致骨软化病可致骨骼畸形而命名。由于儿童有维生素D摄入不足，以及缺少日照，或者

湿疹是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，皮疹呈多形相，对称分布，明显瘙痒，全身分布，慢性病程，严重影响患者的生活质量，困扰着千千万万的宝妈。 患者常合并有过敏性鼻炎，哮喘等过敏性疾病家族中也经常有类似过敏性疾病的患者，儿童的患病率达到10%-20%，非常常见。 慢性湿疹一般指的是病程超过2个月的湿疹，湿疹的诊断主要依靠临床诊断一，经诊断必须给予相应的处理。 1.饮食要注意，需要排除容易过敏的食物，比如说鱼虾，热带水果等等； 2.治疗的话需要配合，使用润肤霜润肤乳这些给予肌肤保湿的产品，润肤乳可选择雅漾舒敏保湿霜、丝塔芙舒敏保湿霜，爱维诺湿疹宝宝使用的瓶润肤霜； 3.，如果单纯使用润肤霜效果不佳可以选用氟芬那酸丁酯慎用短时间使用最长不超过一周； 4.顽固的慢性湿疹可以选用激素类软膏，比如地奈德乳膏等低效激素类外用药膏； 5.中成药的话我们也可以选择在临床实践当中，口碑比较好的肤得宝宝霜（某宝），成分：芦荟，菊花，苦参，金银花，薄荷。使用方法2-3次/天。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断

新生儿宝宝皮肤稚嫩，局部防御功能差，经常会发生这样那样的问题，常常让新手爸妈十分焦虑。 那么，皮肤出现状况，哪些是正常现象？哪些需要引起警惕？就来说说，婴幼儿常见的皮肤问题。 首先，我们把皮肤问题分为两类：生理现象和病理变化。 生理现象包括：新生儿红斑、新生儿粟粒疹、乳腺增生、阴囊色素深、青记。 病理现象包括：新生儿痤疮、尿布疹、湿疹、痱子、脂溢性皮炎、血管瘤。 生理现象： 1、新生儿红斑 新生儿红斑是宝宝出生后几天最常见的皮肤生理问题。 多数发生在洗澡之后，有时候受光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑，还会融合成片。这些红斑长在面部和躯干四肢，2~3小时后自然消失。 红斑经常会反复出现，不过大概一周左右会自愈，无需特殊治疗。 2、新生儿粟粒疹 新生儿粟粒疹又称为皮脂腺增生，也很常见，大约有50%的新生儿会发生。基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。 新生儿粟粒疹一般数月后会自行消失，不需要特殊治疗。 3、乳腺增生 宝宝刚出生时，由于母体激素的刺激，有乳房周围肿大，甚至溢出乳汁一样的液体的情况都是正常的。随着母亲激素在宝宝体内的代谢，这种现象会自然而然地消失。 值得注意的是，一些“民间秘方”会要挤压宝宝的乳头，这不仅会导致局部皮肤屏障功能减弱，引发皮肤感染，而且会导致皮肤脆性增加，造成局部软组织水肿，甚至导致出血的现象。 通常来讲，宝宝的乳头若有凹陷都是良性的，会随着宝宝的生长发育慢慢外凸的。所以，如果宝宝出生后乳头有凹陷的情况，妈妈们不必过于担心。 4、阴囊色素深 一般的男阴囊的颜色为淡褐色，但有的宝宝会表现为深黑色，这时我们需要注意的是避免先天性肾上腺皮质增生症（CAH）的存在。 宝宝出生后，一般在医院会采集宝宝的几滴足底血，其中一滴血就是排除CAH的，所以，不要拒绝这项检查。 大多数的宝宝是一过性的阴囊色素深，这类宝宝通常足底血筛查没问题，而且阴囊色素会在满月后慢慢变淡，所以不要担心。 5、青记 一些新生儿的背部、臀部，常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致。俗称青记或胎生青痣。多数在 2~3 岁消退，个别 7~8 岁时自然消退，所以也不要担心啦。 病理现象： 1、新生儿痤疮 新生儿痤疮，又叫做新生儿头部脓疱病，发病率约为新生儿的20%，多发生在男孩中。一般在生后3~4周发病，持续3~4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。 表现为分布在额头、鼻子、脸颊的小的闭合的粉刺，常常表现为基底红晕的白头脓疱，痤疮通常伴有皮脂腺增生。通俗来描述就是“一个小包，上面白头，周围无红晕”。 痤疮一般不痛不痒，对孩子没什么影响。痤疮多持续3~4月，会自行消退，不会留疤。 但少数情况下，可能发展为开放性的粉刺。痤疮严重的，会播散到躯干部。所以持续时间长的宝宝，如果确实非常严重，可以使用局部的抗真菌药膏。 2、尿布疹 尿布疹实际上是一种皮肤炎症，由于尿液和粪便污染到宝宝稚嫩的臀部皮肤，造成了局部细菌定植，再加上现有的尿不湿不透气、尿不湿和大腿的接触和摩擦，导致皮肤受到感染。 因此，我们建议勤换尿布来治疗尿布疹。纸尿裤（即尿不湿）和传统棉布尿布有同样甚至更优的吸水效果。质量过关的尿不湿本身不会导致尿布疹，长时间不更换才会导致尿布疹。 如果出现了轻微的尿布疹，不妨让宝宝在适宜的温度和湿度环境下敞开尿布，涂抹护臀膏，并保持局部的干燥清洁，一般会好转。若由于护理不当，尿布疹加重，则需要一些抗生素药膏对症涂抹臀部皮肤了。 3、湿疹 湿疹应该是婴儿期最常见的皮肤病理性疾病。在医学上，我们称湿疹为特应性皮炎，也可以理解为过敏性皮炎。 有人认为湿疹是热出来、捂出来的，其实并不准确。通常我们认为湿疹跟接触或因进食导致过敏的食物有关。 知道这一点的妈妈会调整自己的饮食，来减少母乳中的过敏成分，但即使是纯母乳喂养的宝宝，所接触的东西实在太多，所以单纯控制过敏原并不能达到控制湿疹的目的。 还有一些宝妈会想，湿疹没什么的，自己会好的。这种想法也不可取。这是由于有湿疹的宝宝会有痒痒的感觉，不自觉会搔抓面部，不仅会使宝宝也比较难受，还会造成湿疹消退后的局部色素沉着。 对于轻度的湿疹，保湿剂和婴儿润肤露是有效果的。 对于湿疹较重的患儿，需要涂抹糖皮质激素软膏。 值得注意的是，不建议一出现湿疹就直接使用糖皮质激素软膏，因为激素类药物会有一定的副作用，而且有一定的依赖性，轻微的湿疹可以通过尝试调整母亲饮食和给宝宝涂抹保湿霜来解决。 4、痱子 痱子在医学上也叫做汗疱疹。这种皮肤病大多数家长都比较熟悉，多因为天气湿热，汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的，大约4%的新生儿有痱子。痱子通常分为晶痱、红痱和脓痱等。 汗液滞留在表皮的，叫晶痱，是透明的1~21mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑。 汗液滞留在真皮的，叫红痱，表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1~2mm的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应。如果红痱上面有脓头，则称为脓痱，也称为脓疱疹。 痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹。 5、脂溢性皮炎 脂溢性皮炎俗称为乳痂或头垢，好发于3个月以内的宝宝，是由于宝宝的头皮部位皮脂腺分泌旺盛，加之清洁不当导致的皮肤炎症。 注意使用宝宝专用的沐浴用品，不要去揭开乳痂部位，通常可以自愈。 6、血管瘤 血管瘤是皮肤的一种血管病变。多发生于额部、眼睑、口唇及后颈部。不凸起于皮肤表面的血管瘤可以不需要处理，若有颜色加重和凸起皮肤表面趋势，则需要专科医院皮肤科就诊。 这是因为，早期可以通过涂抹马来酸噻吗洛尔乳膏，抑制局部血管瘤增长，以免走到需要冷冻、激光等更加激进的处理手段的一步。